补骨脂针剂能不能治好多年的白癜风 http://m.39.net/baidianfeng/a_4325346.html《中国经济周刊》记者张燕
北京报道
“这不是一件小事，这是涉及大是大非的问题。”5月5日下午，医院肿瘤内科医生张煜再次发文，对国家卫健委阶段性调查结果表达了自己的看法，希望就治疗方案是否有违医疗原则这一问题与卫健委专家团队进行公开辩论。
此前，张煜曾在知乎发表多篇文章，质疑上海交通大医院普外科陆巍医生“蓄意诱骗治疗”，导致“患者生存期明显缩短，家属花费了常规治疗10倍以上”。
4月27日，国家卫健委回应称，经过组织国家癌症中心、国内相关领域权威专家进行专家和同行评议，认为相关医生在整个治疗过程中治疗的原则基本符合规范。
张煜在最新的发文中表示，希望能够与调查该事件的专家团队进行公开辩论，一是为了将此事解释清楚，给患者及民众“一个交代”；二是向民众科普肿瘤治疗的相关知识，了解肿瘤治疗中的诊治原则。
年年底，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了年全球最新癌症负担报告。报告显示，年全球新发各类癌症共计万例，死亡近万例。几乎每5人中就有1人在一生中会罹患癌症，而每8名男性、每11名女性中即有1人因癌症而死亡。
即使在医疗水平已经相当发达的今天，癌症本身所隐含的不确定性，新疗法和新药物所需的昂贵治疗费用，病人自身的求生欲以及医患关系后面利益的纠葛，使得癌症治疗对于很多患者家庭来说都是“生命不能承受之重”。
《中国经济周刊》记者针对目前肿瘤诊疗过程中争议较多的种种疑问进行了调查。
一问：过度诊疗是普遍存在的现象吗？
4月18日，张煜在知乎上发文称，在绝大多数情况下肿瘤的治疗不应该造成人财两空，治疗效果应该比目前更好并且花费更少。张煜表示，目前医疗行业最大的问题，并不是以药养医，而是监督力度缺乏，导致某些医生肆意妄为，由此而来的不良医疗行为伤害了患者的利益，是导致医患纠纷增加的重要因素，同时这也是导致普通民众认为看病难、看病贵的重要原因。
针对张煜提出的有些医生在肿瘤治疗中有明显的不端行为这一说法，记者咨询了一些业内人士。一些肿瘤科专家对记者表示，尽管对于“不端行为”这一提法有些争议，但是在过往的诊疗经历中，过度检查，超限用药及重复给药的现象普遍存在。
多位肿瘤患者对《中国经济周刊》记者说，在治疗过程中，过于频繁的影像检查是最常见的问题。有患者称，自己从肿瘤确诊到第一次手术，不到一个月的时间内就经历了6次同一部位的增强CT检查，医院开出的检查要求。“医院之间因为仪器差别、影像科技术人员的技术差别要求重复检查，我还能理解，医院需要在术前两周之内提出三次检查要求？骨巨细胞瘤又不是高度恶性肿瘤，两周时间肿瘤会发生那么明显的变化吗？”患者对记者讲述自己的质疑。
过度检查之外，不必要的手术同样被认为是肿瘤过度诊疗中的常见问题。记者了解到，在临床诊断中，一些细胞增生会被诊断为癌前病变，但距离恶化、确诊癌症还间隔了一定的时间。此外，也有一些常见良性肿瘤被认为具有转变成恶性肿瘤的风险。面对这类手术指征并不明显的情况，患者的担忧往往使得部分医生采取“一切了之”的方式，甚至有时候为最大化避免肿瘤再生和癌细胞转移，还会激进扩大切除面积，对患者的身体造成不必要的损伤。
哈尔滨血液病肿瘤研究所所长、中国临床肿瘤学会（CSCO）监事会监事长马军在接受媒体采访时透露，不规范治疗是现在肿瘤治疗普遍存在的问题。
以淋巴瘤的5年生存率为例，马军指出，目前在北医院，生存率都达到了50~60%，和欧美国家相同。医院的5年生存率却只有37.2%，“主要原因就是不规范，药物使用不规范，副作用处理不规范，还有复发的比较高。”
在晒出的手写诊疗方案中，张煜质疑陆巍对患者马进仓采用的化疗药物不合理，存在超限用药的情况。记者在调查中获悉，超限用药不仅在肿瘤治疗领域是常见形象，更是整个医疗领域的普遍现象。
湖南省药学会主办的学术刊物《中南药学》在年第8期刊登了一篇名为《例肺癌患者抗肿瘤药物应用评价分析》的论文。论文中引用的数据显示，医院年收治的位原发性肺癌患者病例中，有份抗肿瘤药物的治疗方案不合理，占比高达83.9%。其中，44份（25.3%）病例抗肿瘤治疗方案选择不适宜，如顺铂、卡铂、依托泊苷在一个周期中给药天数长达5天，不符合标准治疗方案，应用奈达铂替代顺铂用于小细胞肺癌治疗等情况。
记者翻查全国各地医保局年通报的定点医疗机构违规违约行为发现，诊疗项目不合理收费、不规范诊疗、超限用药是最常发生的违规违约行为。其医院。
“抗肿瘤药超适应症用药的情况不仅在国内，在全球都是一个普遍现象。”医院的肿瘤内科专家对《中国经济周刊》记者表示，抗肿瘤药物在临床实践中的治疗效果有很大差异，尤其是一些转移性肿瘤，在实际治疗时对常见药物反应不敏感。此外，药品适应症的审批更新滞后于临床实践的发展也是医生超适应症用药的主要原因。该专家同时告诉记者，医院、科室和医生由于利益驱动的原因采取超适应症用药的方式。
二问：NGS、PET-CT、辅助药品，必不可少还是存在滥用？
在张煜提出质疑的病例中，患者马进仓曾被陆巍推荐进行基因检测，以筛选可用化疗药物。张煜认为，陆巍给患者采用的NGS是目前被认为最不可靠的抽血检验，而不是可靠性更高的肿瘤活检组织检测，该NGS结果几乎没有任何参考价值。
NGS（Next-GenerationSequencing），即二代基因测序技术，对几十万到几百万条DNA分子进行序列测定。通过对肿瘤患者进行基因测序，检测癌症基因突变情况，支持靶向药物或免疫治疗方案的设计和调整，是目前肿瘤治疗中常用的辅助治疗手段。
据记者了解，医院具备独立NGS检测的条件。大部分患者只能通过院外的第三方机构来进行NGS检测。该项目不在医保报销范围之内，做一次的费用大约在1-2万元左右。
“NGS已经成为大多数肿瘤患者在治疗过程中最常做的检查项目之一。”消化道肿瘤患者组织“熊猫和朋友们”创始人韩凯对《中国经济周刊》记者表示，很多患者曾对他反映，在诊疗过程中被医生要求做了不止一次NGS。
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